Anestesia em criança com síndrome de Guillain-Barré após vacina de sarampo: relato de caso / Anesthesia in children with Guillain-Barré syndrome after measles vaccination: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A síndrome de Guillain-Barré após vacina de sarampo é rara. O diagnóstico muitas vezes é tardio, o que leva a um aumento da morbidade. O presente relato apresenta um caso avançado e os cuidados especiais exigidos durante a anestesia. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, com quatro anos de idade com síndrome de Guillain-Barré desde um ano de idade, foi submetido a gastrostomia sob anestesia geral sem intercorrências, com sevoflurano e sem bloqueadores neuromusculares. CONCLUSÕES: O caso ilustra a raridade etiológica de uma síndrome importante na prática anestésica assim como os eventos adversos pós-vacinação, a melhor escolha para a equipe anestésica e as complicações da síndrome de Guillain-Barré na infância.

Efeito do priming na redução da latência do pipecurônio, novo bloqueador neuromuscular não-despolarizante / Effect of priming in shortening onset of pipecuronium, a new nondepolarizing neuromuscular blocker

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Uma das mais importantes propriedades dos bloqueadores neuromusculares é o rápido início de ação, possibilitando intubação traqueal precoce. A administração de pequena dose de bloqueador não-despolarizante antes da dose plena é sabidamente redutora da latência da maioria dos bloqueadores neuromusculares utilizados. O brometo de pipecurônio é um agente aminoesteróide de longa duração com grande estabilidade cardiovascular, porém, com início de ação tardio. O objetivo desse estudo foi avaliar o efeito do priming do pipecurônio em pacientes adultos submetidos a cirurgias eletivas sob anestesia geral. MÉTODO: Foram estudados 33 pacientes adultos de ambos os sexos, com idade entre 20 e 65 anos, estado físico ASA I ou II, submetidos a cirurgias eletivas sob anestesia geral. Foram excluídos do estudo pacientes com insuficiência renal ou hepática, neuromiopatia, uso concomitante de drogas que influenciem a sua farmacocinética ou pacientes com histórico familiar de hipertermia maligna. Foram divididos em dois grupos: Grupo 1 onde foi utilizado o priming com 0,01 mg.kg-1 e três minutos depois completada a dose de 0,08 mg.kg-1 e o Grupo 2, sem dose priming (Grupo Controle). O relaxamento neuromuscular foi controlado pela aceleromiografia (Aparelho TOF-Guard) e no momento em que T1 < 10 por cento era realizada a laringoscopia. A análise estatística foi feita pelos testes T para amostras independentes e a normalidade pelo Shapiro Wilks. RESULTADOS: Os grupos foram homogêneos e observou-se que o tempo para T1 < 10 por cento no Grupo 1 foi de 161,4 ± 13,7 segundos e no Grupo 2 foi 217,8 ± 23,4 segundos, com p < 0,001, havendo diferença estatística significativa entre os grupos. CONCLUSÕES: Os resultados do estudo mostraram diferença estatística significativa entre os grupos com e sem priming, indicando que o pipecurônio também tem latência reduzida, assim como os demais bloqueadores neuromusculares conhecidos.

Anesthesia in Guillain-Barré pediatric patient after measles vaccination. Case report.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Guillain-Barré syndrome following measles vaccination is uncommon. Diagnosis is often delayed, leading to increased morbidity. This report describes an advanced Guillain-Barré case and the special approaches required during anesthesia. CASE REPORT: Male patient, four years old, with Guillain-Barré syndrome diagnosed at 1 year of age, submitted to gastrostomy under uneventful general anesthesia with sevoflurane, without neuromuscular blockers. CONCLUSIONS: The case highlights the low frequency with which this syndrome so important for anesthetic practice is diagnosed, post-vaccination adverse events, the best choice for the anesthetic team and complications of pediatric Guillain-Barré syndrome.

Effect of priming in shortening onset of pipecuronium, a new nondepolarizing neuromuscular blocker.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: One of the most important neuromuscular blockers property is short onset, allowing early tracheal intubation. Low nondepolarizing blocker dose before the full dose is known to decrease the onset of most neuromuscular blockers. Pipecuronium bromide is a long-lasting aminosteroid with major cardiovascular stability, however, with late onset. This study aimed at evaluating pipecuronium priming effect in adult patients submitted to elective surgeries under general anesthesia. METHODS: Participated in this study 33 adult patients of both genders, aged 20 to 65 years, physical status ASA I or II, to be submitted to elective surgeries under general anesthesia. Exclusion criteria were patients with kidney or liver failure, neuromuscular diseases, in concurrent use of drugs influencing pipecuronium pharmacokinetics, and patients with family history of malignant hyperthermia. Patients were divided in 2 groups: Group 1 = priming with 0.01 mg kg(-1) and 3 minutes later the remaining 0.07 mg kg(-1) (total 0.08 mg kg(-1)); Group 2 = no priming dose (group control). Neuromuscular relaxation was controlled by acceleromyography (TOF-Guard device) and laryngoscopy was accomplished when T1 < 10%. T test for independent samples was used for statistical analysis and Shapiro Wilks was used to test normality. RESULTS: Groups were homogeneous. Time for T1 < 10% was 161.4 +/- 13.7 seconds for Group 1 and 217.8 +/- 23.4 seconds for Group 2, with p < 0.001 and statistically significant differences between groups. CONCLUSIONS: Our results have shown statistically significant differences between groups with and without priming, indicating that pipecuronium also has its onset decreased, similarly to other known neuromuscular blockers.

Anestesia em paciente com distrofia muscular de Duchenne: relato de caso / Anesthesia in DuchenneÆs Muscular Dystrophy patient: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A distrofia muscular de Duchenne é uma afecçäo recessiva ligada ao cromossomo X, geralmente diagnosticada na infância, acentuando-se progressivamente até agravar a funçäo respiratória. O objetivo deste relato é apresentar um caso de um paciente com distrofia muscular de Duchenne diagnosticada há 2 anos, submetido à postectomia, sob anestesia geral com cetamina S. RELATO DO CASO: Paciente com 9 anos de idade com Distrofia Muscular de Duchenne diagnosticada há 2 anos, submetido à anestesia geral com levo-cetamina (1,5 mg.kg-1), por via venosa, sob ventilaçäo espontânea assistida manualmente por sistema de Baraka (Mapleson A) e bloqueio peniano com bupivacaína a 0,5 por cento (25 mg). Foram usados monitores de pressäo arterial näo invasiva, oximetria de pulso, cardioscopia e temperatura esofagiana. No decorrer da cirurgia, o caso evoluiu sem intercorrências, sendo que no período pós-operatório o paciente apresentou alguns episódios de vômitos sem outras alterações significativas. Permaneceu internado por 24 horas, tendo alta hospitalar assintomático. CONCLUSÕES: A avaliaçäo pré-anestésica cuidadosa, o uso de monitorizaçäo adequada e medicações que näo predisponham o aparecimento de complicações tornam seguro o procedimento em pacientes portadores de Distrofia Muscular de Duchenne e seu pós-operatório

[Anesthesia in Duchennes Muscular Dystrophy patient: case report]. / Anestesia em paciente com Distrofia Muscular de Duchenne: relato de caso.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Duchennes Muscular Dystrophy is an X-linked recessive disorder, generally diagnosed in childhood, which progressively worsens to degenerate respiratory function. This report aimed at presenting the case of a patient with Duchennes Muscular Dystrophy diagnosed 2 years before, submitted to postectomy under general anesthesia with ketamine S. CASE REPORT: Male patient, 9 years old, with Duchennes Muscular Dystrophy diagnosed 2 years before, submitted to general anesthesia with intravenous levo-ketamine (1.5 mg.kg-1), under spontaneous ventilation manually assisted by Mapleson A Baraka system and penile block with 25 mg of 0.5% bupivacaine. Monitoring consisted of non invasive blood pressure, pulse oximetry, cardioscopy and esophageal temperature. There were no incidents during surgery, and after surgery patient had a few vomiting episodes, without other significant complications. Patient remained in hospital for 24 hours and was discharged asymptomatic. CONCLUSIONS: Very careful pre-anesthetic evaluation, adequate monitoring and drugs not predisposing to complications make surgery and postoperative period safe for Duchennes Muscular Dystrophy patients.

Obstrução de vias aéreas superiores após drenagem de abscesso periamigdaliano: relato de caso

Justificativa e objetivos - O abscesso periamigdaliano é uma complicação incomum, porém predispõe a comprometimento grave das vias aéreas superiores. O objetivo deste relato é apresentar um caso de obstrução de vias aéreas após drenagem cirúrgica de abscesso periamigdaliano numa paciente jovem sem outras doenças de base. Relato de caso - Trata-se de uma paciente de 26 anos com grave abscesso periamigdaliano que submeteu-se à anestesia geral para drenagem e após a extubação apresentou grave insuficiência respiratória, necessitando de reintubação traqueal e ventilação controlada mecânica por 24 horas. Conclusões - O planejamento anestésico e a adequada indicação cirúrgica são fundamentais para a prevenção de complicações em cirurgia otorrinolaringológica

[Upper airway obstruction after peritonsillar abscess drainage: case report.]. / Obstrução de vias aéreas superiores após drenagem de abscesso periamigdaliano: relato de caso.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Peritonsillar abscess is an unusual complication, but predisposes to severe upper airway complications. This report aimed at presenting a case of upper airway obstruction after surgical drainage of a peritonsillar abscess in a healthy young female patient. CASE REPORT: Young female patient, 26 years old, with severe peritonsillar abscess and submitted to general anesthesia for drainage. After extubation, she presented a severe respiratory failure requiring reintubation and controlled ventilation for 24 hours. CONCLUSIONS: The anesthetic strategy and the adequate surgical indication are fundamental in preventing complications during ENT surgeries.

Estudo da açäo do suco extraído das folhas de Bryophyllum calycinum salisb (Crassulaceae) sobre o sistema digestivo / Study of the action of the juice extracted from Bryophyllum calycinum salisb (Crassulaceae) on the gabaergic system

Bryophyllum calycinum Salisb. (Crassulaceae) é uma planta largamente utilizada em regiöes tropicais e subtropicais. Seu principal uso consiste como uma medicaçäo tópica em afecçöes cutâneas de natureza alérgica. (NASSIS, 1991) (16) demonstrou ser o suco extraido desta planta um potente antagonista dos receptores H-1 a nível periférico em ratos. Um trabalho subsequente (NASSIS et al, 1991) (17) mostrou que o suco extraído da Crassulaceae tem uma depressora no SNC. O presente estudo teve por objetivo a investigaçäo de uma eventual açäo GABAérgica do suco. A partir dos resultados obtidos pudemos concluir que o suco näo apresenta atividade sobre o sistema GABAérgico